中医内科学是如何对肥胖症的理解呢

　　肥胖是由于多种原因导致的体内脂肪堆积过多，体重异常增加，并伴有头昏乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病症。

　　历代医学古籍对肥胖病的论述非常多。此病最早见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明”的描述。《灵枢-卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。此外，《素问-奇病论》中有“喜食甘美而多肥”的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。

　　【病因病机】

　　一、病因

　　肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动，先天禀赋等导致气虚阳衰，痰湿瘀滞形成。

　　二、病机

　　病机总属阳气衰弱，痰湿壅盛。脾气虚弱则运化传输无力，水谷精微失于输布，化为脂肪和水湿，滞留在体内导致肥胖;肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，导致血行迟缓，水湿内停，进而肥胖。

　　病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，也与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。本病多属本虚标实之侯。本虚多为脾肾气虚，标实为痰湿壅盛。古人有“肥人多痰”，“肥人多湿”，“肥人多气虚”之说。

　　本病可以发生病变转化，一是虚实之间的转化;二是多种病理产物之间的转化，如气滞血瘀日久常可化热;三是肥胖病变日久常可生它病。如极度肥胖者容易合并消渴(糖尿病)，中风，高血压的症状。

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据

　　体重超出标准体重【标准体重(kg)=(身高cm)-100)×0.9】(Broca标准体重)20%以上，或者体重质量指数【体重质量指数=体重(kg)÷身高(㎡)】超过24为肥胖，排除肌肉发达或水肿因素，即为肥胖。

　　初期轻度者计仅体重的20%~30%，常无自觉症状。中度者可见有神疲乏力，少气懒言，气短气喘等。

　　二、病症鉴别

　　本病在临床上要与水肿和黄胖进行鉴别。

　　【治疗】

　　一、治疗原则

　　中医对肥胖的治疗当以补虚泻实为原则。

　　二、分证论治

　　1、胃热滞脾证

　　证机概要：胃热脾湿，精微不化，脂肪淤积。

　　治法：清胃泻火，佐以消导

　　2、痰湿壅盛证

　　证机概要：脾失运化，痰湿内胜，阻滞气机

　　治法：燥湿化痰，理气消痞

　　3、脾虚不运证

　　证机概要：脾胃虚弱，运化失调

　　治法：健脾益气，渗利水湿

　　4、脾肾阳虚证

　　证机概要：脾肾阳虚，气化不利，水饮内停

　　治法：温补脾胃，利水化饮